张艳医生的科普号

受好大夫网站及主编霍键老师的邀请，结合我们平时的工作经验并查阅了文献，现在我回答一下有关甲状腺髓样癌与降钙素及癌胚抗原方面的问题，希望能为广大患者提供一点帮助，如有欠妥之处请各位同仁及患者指正。我先简单介绍一下有关甲状腺髓样癌与降钙素及癌胚抗原方面的知识，然后逐个回答相关问题。甲状腺髓样癌与降钙素及癌胚抗原一、甲状腺髓样癌（MTC）甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)，是一种神经内分泌系统恶性肿瘤，占全部甲状腺恶性肿瘤的比例小于10%。1959年由Hazand等首先描述了其组织学表现，提出它是一种独立临床病理类型的甲状腺恶性肿瘤，其发病、诊断和治疗都独具特点。 甲状腺髓样癌可分为散发性和遗传性两大类。可见于任何年龄，散发性发病以中、老年多见，家族性发病年龄较早，男女发病无明显差异。病史较长，中等程度恶性。淋巴结转移多见且较早出现，转移率高，约10%出现双颈淋巴结转移，初诊颈淋巴结转移率可高达70%，其中1/4患者以此为首诊症状。晚期可经血行转移到肺、肝、骨等远处器官。生存率略低于乳头状癌，预后受多种因素影响，多发性内分泌肿瘤Ⅱ-a型预后最好。 甲状腺髓样癌临床表现为单侧或双侧甲状腺肿物；颈部淋巴结转移时可出现侧颈部肿物；肿瘤侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑；肿瘤较大压迫气管、食管时可出现呼吸不畅或吞咽困难；部分病人可出现面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征；肝、肺、骨等远处转移时可出现相应症状。手术切除是治疗甲状腺髓样癌首选的根治方法。二、降钙素（CT）C细胞属于神经内分泌细胞，有很强的生物学活性，可合成分泌多种生物学活性物质，如降钙素、癌胚抗原、促肾上腺皮质激素、组织胺和血管活性肽等。其中降钙素是髓样癌特异性的肿瘤标志物，可作为甲状腺髓样癌诊断及判断手术疗效和术后复发的指标。降钙素是一种多肽类激素，主要功能是降低血钙。降钙素增高对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断手术疗效和观察术后复发等有重要意义。但其他恶性肿瘤，如燕麦细胞癌、肺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌等；某些异位内分泌综合征、严重骨病、肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、自身免疫性甲状腺疾病、高胃泌素血症等降钙素也会升高。 降钙素是MTC敏感而特异性的指标，在未经刺激的情况下，血清降钙素明显高表达则提示MTC的存在。但临床上也发现有相当一部分MTC患者降钙素水平不高，这部分患者不能用降钙素来判断复发及预后。 降钙素水平与MTC的肿瘤大小和分期呈正相关。降钙素水平翻倍时间反映了病变进展程度，与预后有关。降钙素术后1周左右降至稳定水平，故可将此时降钙素水平作为一个监测点。术前降钙素水平增高经手术治疗的MTC患者术后1个月时血清降钙素水平降至正常说明肿瘤切除彻底，降钙素仍高于正常的患者多有肿瘤残留较易复发，术后血清降钙素水平升高表明肿瘤复发或远处转移。术后随访甲状腺髓样癌患者若发现降钙素持续增高，提示肿瘤残留复发或有远处转移，应行颈部B超、CT、MR等检查，必要时可行PET-CT检查，如能手术治疗者要选择二次手术或者进行放疗或分子靶向药物等治疗。三、癌胚抗原（CEA）CEA是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。 超过50%的MTC存在血清CEA的高表达，表达水平与降钙素具有同步性。MTC患者检测到的血清CEA增高一般不会像消化道肿瘤那样明显，CEA升高更容易发生在肿瘤分化比较差大病例中，如果MTC患者的降钙素水平稳定而CEA持续升高往往说明肿瘤去分化，是预后不佳的标志。 由于血清CEA半衰期较降钙素长，约为2-8天，因此MTC术后血清CEA恢复正常的时间将更长。如肿瘤切除彻底，降钙素及CEA在术后3个月一般全部恢复正常，但血清CEA下降的过程较降钙素滞后。 因此动态检测降钙素和癌胚抗原对于判断手术效果和肿瘤复发具有重要意义。问题解答：甲状腺髓样癌术后复查降钙素1、术后何时开始查血清降钙素？多久查一次？要持续查多久？答：一般我们的经验是术后一个月开始查血清降钙素，对于术前血清降钙素升高的患者尤其重要。根据第一次检查结果决定复查时间，如第一次检查降钙素高于正常者每个月复查一次，了解其变化趋势，决定复查时间及治疗方式，对于第一次检查降钙素正常的患者可每3-6个月复查一次了解复发情况。要终身检查。2、为什么降钙素的参考值总是不同？比如0-100，0-50，0-10，10-120？答：降钙素的参考值不同可能与不同医院的测定的方法、检测试剂不同有关。但参考值不同不影响病情的判断。3、降钙素的数值大小，跟肿瘤大小是什么关系？答：对于血清降钙素升高的MTC患者降钙素数值与MTC的肿瘤大小和分期呈正相关。4、对于两侧甲状腺全切的病人，是不是只要查到降钙素就说明有甲状腺组织残留（或者癌组织残留）？降钙素的高低，跟残留多少有没有关系？答：对于两侧甲状腺全切的病人，查到血清降钙素升高说明可能有甲状腺组织残留（或者癌组织残留），但要根据升高数值高低及动态监测变化情况来判断。降钙素的高低与肿瘤残留多少正相关。5、术后降钙素多久能恢复正常？这个值是否会随着时间慢慢下降？降得慢怎么办？答：降钙素术后1周左右降钙素降至稳定水平，故可将此时降钙素水平作为一个监测点。术后降钙素的值一般会随着时间慢慢下降，肿瘤切除彻底会逐渐降至正常，肿瘤残留患者会有部分下降。术前降钙素水平增高经手术治疗的MTC患者术后1个月时血清降钙素水平降至正常说明肿瘤切除彻底，降钙素仍高于正常的患者多有肿瘤残留较易复发，术后血清降钙素水平升高表明肿瘤复发或远处转移。术后随访甲状腺髓样癌患者若发现降钙素持续增高，提示肿瘤残留复发或有远处转移，应行颈部B超、CT、MR等检查，必要时可行PET-CT检查，如能手术治疗者要选择二次手术或者进行放疗或分子靶向药物等治疗。6、降钙素正常是否说明体内没有癌细胞？答：不一定，因为临床上也发现有相当一部分MTC患者降钙素水平不高，这部分患者不能用降钙素来判断复发及预后。7、降钙素怎么样算稳定？在正常值范围内升高很快，算稳定吗？在正常值范围内持续升高，是提示向不好的方向发展吗？会上下波动吗，升上去了还能降下来吗？答：降钙素稳定可考虑包括两种情况：一种是血清降钙素检测正常且长期维持，另一种是血清降钙素少量升高且长期维持。在正常值范围内升高很快应该算稳定。在正常值范围内持续升高要高度重视、密切动态监测，有提示向不好的方向发展的可能。在正常值内检测会上下波动，但如果高于正常值一般没有治疗干预很难降下来。8、术后降钙素下降后又升高，是发生转移了吗？术后一直超标很多，可能是什么原因？答：术后降钙素下降后又升高一般提示复发或发生转移（淋巴结转移或远处转移）。术后一直超标很多可能手术切除不彻底。9、降钙素高仅仅是与甲状腺有关么，会不会是身体其他疾病引起的？答：降钙素增高对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断手术疗效和观察术后复发等有重要意义。但其他恶性肿瘤，如燕麦细胞癌、肺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌等；某些异位内分泌综合征、严重骨病、肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、自身免疫性甲状腺疾病、高胃泌素血症等降钙素也会升高。10、术后多年降钙素持续升高，但无影像学指标。是观察还是再手术？答：术后随访多年降钙素持续升高，提示肿瘤残留复发或有远处转移，应行颈部B超、CT、MR等检查，必要时可行PET-CT检查，如能手术治疗者要选择二次手术或者进行放疗或分子靶向药物等治疗。甲状腺髓样癌的CEA检查11、CEA对甲状腺髓样癌术后患者是否重要？如何复查？答：CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。超过50%的MTC存在血清CEA的高表达，表达水平与降钙素具有同步性。一般术后1个月复查，根据第一次检查结果决定复查时间，如第一次检查增高者每个月复查一次，了解其变化趋势，决定复查时间及治疗方式，对于第一次检查正常者可每3-6个月复查一次了解复发情况。12、术后多久CEA可以降到正常值？降得慢怎么办？答：由于血清CEA半衰期较降钙素长，约为2-8天，因此MTC术后血清CEA恢复正常的时间将更长。如肿瘤切除彻底降钙素及CEA在术后3个月一般全部恢复正常，但血清CEA下降的过程较降钙素滞后。下降较慢可能是肿瘤残留或复发，要结合降钙素检测及其他影像学检查判断病情及治疗方式；也可能合并其他肿瘤或疾病，要进行相应检查及治疗。13、术后降钙素不高，但CEA高，是转移、复发，还是新生肿瘤？怎么确认？答：CEA升高更容易发生在肿瘤分化比较差大病例中，如果MTC患者的降钙素水平稳定而CEA持续升高往往说明肿瘤去分化，是预后不佳的标志。也可能合并其他肿瘤或疾病，要进行相应的检查及治疗。14、术后历次检查CEA一直正常，但降钙素出现升高。CEA正常对病人有意义吗？答：降钙素是MTC特异性的肿瘤标志物，可作为甲状腺髓样癌诊断及判断手术疗效和术后复发的指标。而CEA一般只在50%的MTC存在高表达，只能作为辅助诊断指标。

一、确诊甲状腺腺瘤须治疗，手术是首选1.检查出甲状腺腺瘤都需要治疗吗？治疗方法有哪些？答：甲状腺腺瘤不都需要治疗。肿瘤较小没有压迫症状者可定期复查B超了解肿瘤变化情况；较大但没有压迫症状者可试服中药，但中药不可能让肿瘤消失，效果因人而异；肿瘤较大有压迫症状者可考虑手术，但手术后有可能长期服药，肿瘤多发者术后有可能复发。2.单纯服药能否阻止腺瘤生长，避免手术？能根治吗？答：单纯服药不可能让肿瘤消失，效果因人而异。部分患者肿瘤能缩小，部分患者能控制肿瘤生长，可避免手术，部分患者肿瘤控制效果不好，仍然有可能手术。3.什么样的甲状腺腺瘤需要手术治疗？答：有压迫症状的甲状腺腺瘤。4.传统手术方式治疗效果如何？切除腺瘤能否治愈？答：传统手术可切除肿瘤，但手术后有可能长期服药，肿瘤多发者术后有可能复发，单发者也可能再发肿瘤。5.甲状腺微创手术是什么？治疗效果如何？答:甲状腺微创手术一般是指腔镜手术，治疗效果与传统手术差不多（必须是有经验的医师手术），现在有的医院也将射频消融称为微创手术。6.微创手术与传统手术相比各自的优缺点是什么？各自适合什么样的患者？哪些患者不适合？答：腔镜手术优点是切口隐蔽或较小，适于对美容要求较高的患者，但手术创伤并不小。传统手术优点是暴露充分，适于肿瘤较大、与周围组织关系密切的患者，但术后留有疤痕，尤其是瘢痕体质的患者疤痕较明显。7.射频消融治疗甲状腺腺瘤可行吗？治疗效果如何？答：射频消融治疗甲状腺腺瘤可行，对单发、肿瘤大小适中的患者有一定疗效。8.碘131治疗甲状腺腺瘤是否可行？什么样的患者适合碘131治疗？疗效如何？有什么禁忌？答：碘131治疗不适于甲状腺腺瘤，甲亢或晚期甲状腺癌全甲状腺切除术后适于碘131治疗。9.疤痕体质患者应该如何选择治疗方式？答：与一般患者没有太大区别，应该根据病情选择治疗方式。10.孕妇查出甲状腺腺瘤是否需要治疗？如何选择治疗方式？治疗一般选在怀孕的哪个阶段？答：一般不需治疗，可在怀孕期间复查B超观察肿瘤变化，生产后就诊检查决定是否治疗。二、甲状腺腺瘤术前、术后服药有区别1.甲状腺腺瘤患者术前是否需要服药？如果需要应该服用哪些药物？目的是什么？答：甲状腺腺瘤患者术前一般不需要服药，但需要对症服用治疗身体其他疾病（尤其是影响手术的内科病）的药物。2.如果术前服用碘剂，服用剂量如何计算？有什么注意事项？答：甲亢病人有可能需要术前服用碘剂，服用剂量需根据内分泌医生的医嘱。3.术前如需服用抗甲状腺素药物，硫脲类药物和咪唑类药物应该如何选择？服用剂量如何计算？有什么注意事项？答：根据内分泌医生的医嘱服用。4.手术后需要服用什么药物？服药方案如何确定？答：手术后有可能长期服用左甲状腺素，根据病情及手术范围决定，术后根据复查甲状腺功能来调整用量。5.服药时有什么注意事项？是否要终身服药？什么时候可以停药？答：左甲状腺素每日晨起空腹服用，有可能终身服药，服药及停药情况要根据病情、随访情况及甲状腺功能化验来调整。6服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？答：最主要的副作用是对心血管副作用及骨质疏松。7.除了甲状腺素制剂，术后是否还需要长期服用其他药物？答：一般不需要长期服用其他药物。三、甲状腺瘤手术前后应该注意的那些事1.手术前为什么要做喉镜？还要哪些术前要注意的事项？答:手术前做喉镜是为了了解声带活动以了解喉返神经是否侵犯，肿瘤侵犯严重者还有可能侵犯气管等，可做喉镜发现并取病理。术前还要进行全身检查以了解病人身体状况，行超声、CT等检查了解肿瘤范围。2.手术后多久可以饮水进食？如果咳嗽应该如何处理？答：手术后一般转天饮水进食，咳嗽可对症应用止咳、化痰药物。3.患者反映手术后说话正常但感觉比较吃力，这是为什么？答：这是因为术后伤口水肿瘢痕等因素造成喉返神经功能减弱，会慢慢好转，但需要时间，不要着急。4.为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑？出现以后怎么办？答：有的病人术后出现声音嘶哑有两种情况，一种是部分病人喉返神经较细或肿瘤侵犯较重，因术后伤口水肿瘢痕等因素造成喉返神经功能减弱较明显，这种情况可以慢慢恢复，可以理疗、适当使用神经功能营养药物；另一种情况是喉返神经损伤，这种情况很少见，慢慢对侧代偿好转。5.甲状腺术后虽然没有声嘶，但为什么会出现发音变调，发高音困难？答：因为术后伤口瘢痕等因素造成喉返神经功能减弱，会慢慢好转，但需要时间，不要着急。6.甲状腺危象是什么？如何避免甲状腺危象的发生？答：甲状腺危象是甲状腺肿瘤合并甲亢，甲亢控制不理想情况下手术出现的非常严重的情况，需要在术前控制好甲亢，在内分泌医生确认能够手术情况下手术，必要时进行术前准备。7.一般要住院多久？多久能恢复正常？答：住院时间要根据病情、病人身体情况及手术范围、术后恢复情况而定，一般中央区清扫需7-10天，甲状腺癌根治术需15天左右。术后逐渐恢复，伤口周围的瘢痕反应等约需半年左右逐渐减轻，但术后术区不可能完全恢复正常。8.除用药外，手术后有什么需要注意的？比如说饮食等。答：术后饮食要遵医嘱，以清淡易吸收饮食为主，部分病人需限制高脂及高蛋白饮食。同时需注意伤口加压包扎。四、甲状腺腺瘤患者就诊指南1.怀疑甲状腺腺瘤的患者应该先到哪个科就诊？需要准备什么资料？答：一般到肿瘤医院的头颈科就诊，综合医院可去甲状腺乳腺外科或普通外科就诊，需要携带体检报告或既往B超等检查资料。2.初诊一般做哪些检查？是否就诊当天就做？当天可以取到结果吗？是否就诊当天就可以确诊了？答：初诊一般需要行颈部B超检查，我院病人较多，有可能当天做，也有可能需预约检查时间，检查后稍作等待就可以拿到检查结果，初步判断疾病或肿瘤情况。3.如果需要手术，如何确定入院日期？住院时间是多久？大概费用有多少？答：如果需要手术，病人需要选择治疗医生，具体时间要根据不同医生的病人情况而定，因病人较多，一般需等待一段时间；住院时间要根据病情、病人身体情况及手术范围、术后恢复情况而定，一般中央区清扫需7-10天，甲状腺癌根治术需15天左右，费用一般3万元左右（不同病情会有不同）。4.如何挂您的号？您门诊的流程是怎样的？答：我的门诊时间是每周四下午及周五上午，最好提前通过网上及电话预约挂号（因现场挂号名额较少），最好在就诊前在我院做颈部B超，以免就诊时检查当时无法看到结果。5.网上咨询时应该描述哪些情况？上传哪些资料？答：网上咨询时应该将发病时间、肿瘤情况（大小、质地、活动度等）、就诊情况、肿瘤变化情况及以往检查结果等，描述清楚。需要上传B超，化验等检查报告。

甲状腺的位置：颈前喉结下方，气管两侧，上至舌根，下达胸骨后方。由左、右两个侧叶及中间狭窄的峡叶构成。正常情况在颈部不易摸到甲状腺。甲状腺的作用:主要是合成和分泌甲状腺素。甲状腺素主要是促进机体的新陈代谢及影响婴幼儿的生长发育，其亢进及不足均可引起疾病。甲状腺肿瘤的发病：甲状腺良性肿大包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性及桥本氏甲状腺炎）。甲状腺恶性肿大包括甲状腺癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。甲状腺肿瘤颇为常见，良性肿瘤占大多数，约占80-90%，女性多见，男女比例为1：3，发病年龄多在甲状腺功能活跃时期，多在20-50岁，以后发病逐渐下降。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，在我院占头颈部肿瘤首位，亦是女性多发。有两个发病年龄高峰，即7－10岁组及40－65岁组。从地域分布上看，像我市这样的沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆地区，且近年发病有上升趋势。甲状腺癌的高发因素：1、电离辐射：放射线致癌多发生于X线外照射后。如日本原子弹爆炸幸存者中甲状腺肿瘤的发病率明显增加。需要注意的是：甲状腺癌的危险性随接受辐射的年龄增加而降低，即幼儿较成人的危险性高。被照射的小儿年龄愈轻发生癌的危险度愈高。2、碘：甲状腺癌不仅在缺碘地区较多发，沿海高碘地区亦较常发生。缺碘地区所发生的多为甲状腺滤泡癌或部分为间变癌，而高碘地区则多为乳头状癌。3、性别与激素：女性明显高于男性。雌激素可能是致癌因素之一。4、家族因素：尤其是甲状腺髓样癌，常可见到一个家庭中多个成员患病。甲状腺肿瘤的常见症状：症状：1、颈前单发或多发结节，圆形或椭圆形，囊性或实性，表面光滑。2、多为偶然发现，一般生长缓慢，也有时肿瘤突然增大，并伴有胀痛，多是由于肿瘤囊内出血所致，血液逐渐吸收后，肿物可有不同程度的缩小。3、肿瘤较大时可有压迫感，或压迫气管移位，造成呼吸不畅或呼吸困难。4、多年的甲状腺肿瘤可能出现肿瘤突然明显增大，伴有或不伴有声音嘶哑等症状，这可能就是肿瘤恶变的标志。查体：甲状腺肿瘤检查时发现颈前部肿物，随吞咽上下活动。甲状腺癌临床特点：1、甲状腺肿物尤其是多年的肿物短期快速增长可能由良性转变成恶性。2、甲状腺肿物伴有声音嘶哑、呼吸不畅；3、甲状腺肿物伴有颈部肿大淋巴结；4、甲状腺肿物伴有吞咽及呼吸困难；5、查体发现甲状腺肿物质地较硬、边界不清、表面不平、与气管粘连、活动受限；6、甲状腺肿物伴有长期腹泻，水样便，一日数次，可能为甲状腺髓样癌；7、有癌瘤家族史尤其是家族中有甲状腺髓样癌患病者，家族其他成员发现甲状腺肿瘤者；8、儿童患有甲状腺肿瘤恶性可能性大，尤其颈前接受过放射线照射者。但以上症状并不能确诊为甲状腺癌，因此发现甲状腺肿物后应该及时就诊，避免延误诊断。几个错误的认识1、大脖子病就是甲状腺癌吗？ 不是。大脖子病是甲状腺的良性增大，在颈前，或气管两侧形成肿块，逐渐长大，医学上称为结节性甲状腺肿。多数发生于山区的居民，所谓地方性甲状腺肿流行地区。但少数病人，肿物突然增长加快，这就是恶性改变的信号，就是有可能由良性转变成恶性的癌，需要及时请医生做检查。2、甲状腺肿瘤个数越多越危险吗？不是。多发的甲状腺结节，常为结节性甲状腺肿，是一种良性病变，极少数并存癌。而甲状腺单发结节一般为良性腺瘤，约10-20%可能是癌，临床上很难鉴别。特别是2厘米直径以下的小结节，病人无任何不适，医生用手也很难摸到，只能用仪器（常用的B超）检查方能发现，往往被人轻视。所以对于甲状腺的单发结节应引起重视，采取积极的治疗。3、甲状腺肿瘤疼痛就是癌吗？ 不一定。一般的甲状腺瘤及大多数甲状腺癌是无疼痛的。但甲状腺囊腺瘤有时会突然增大，并伴有胀痛，这是由于肿瘤囊内出血或伴有感染所致，血液逐渐吸收后，肿物可有不同程度的缩小，疼痛会减轻或消失；急性及亚急性甲状腺炎会在甲状腺肿大同时伴有疼痛；晚期甲状腺癌会有疼痛。4、生长时间长的肿瘤是良性肿瘤？不一定。因为甲状腺癌多数为低度恶性，生长缓慢，平均病期（病人发现肿块至就诊看病的时间）为5-6年。最长可达30年。这是甲状腺癌（指的是甲状腺乳头状癌和滤泡癌而言）与其他癌不同之处。因此十几年的甲状腺肿块也很难说它不是癌。5、多年存在的肿瘤出现哪些表现要考虑癌？A、短期内生长迅速、变硬、活动差；B、突然出现声嘶、呼吸困难；C、突然出现吞咽困难；D、出现颈部淋巴结肿大。6、儿童甲状腺肿瘤多是良性的吗？ 不一定。对于甲状腺肿瘤，尤其是单发肿瘤儿童的恶性比例明显高于成人，可达50%，而且儿童甲状腺癌极易颈部淋巴结转移。7、甲状腺癌患者越年轻预后越差吗？ 不是。甲状腺癌年轻者易发生颈部淋巴结转移，但正规手术治疗后预后好，大多数可以治愈；而老年患者虽然颈部淋巴结转移发生率低，但局部侵犯周围组织（气管、食管、血管等）可能性大，手术不易彻底切除，预后较年轻者差。8、甲状腺癌发现远处转移（肺、肝等处）局部就放弃治疗了吗？ 不是。因为大多数甲状腺癌恶性度低，发生远处转移后仍可多年带瘤生存，而甲状腺局部肿瘤如不治疗，常会压迫气管、食管等周围组织影响生存，因此即使发现远处转移，对较大的局部肿瘤仍应积极切除，可延长生命。甲状腺癌的分型：主要有四种类型，不同类型恶性程度及预后不同：1、乳头状癌：占甲状腺癌的绝大多数，恶性度低，容易发生淋巴结转移，经过彻底的手术治疗，可以得到令人满意的疗效。2、滤泡状癌：预后比乳头状癌略差，易血液转移。但只要及时治疗，而且手术彻底，效果还是相当满意的。3、髓样癌：虽不如前两种，但比第四种疗效好，多数病人经及时手术治疗可长期存活。4、未分化癌：是甲状腺癌中恶性度最高的，发展极快。就诊时多属晚期，疗效极差，往往一年内死亡。所幸的是这类病人只占少数。总之甲状腺癌大多数预后良好，并非是不治之症，应该说“患了癌症是不幸的，患了甲状腺癌是不幸中的万幸”。甲状腺肿瘤的检查手段：1、B超：无创性检查，可以明确肿瘤大小、形态、边界，初步判定良恶性及有无转移。我院B超甲状腺肿瘤的良恶性诊断符合率达90％以上，是重要的常规检查手段。2、CT、MR：可明确病变范围，判断肿瘤向胸腔内扩展及与周围血管的关系，为制定治疗方案提供可靠依据。3、PET/CT：可以鉴别原发灶良恶性及有无区域淋巴结及远处转移以完善分期，并可评价术后疗效。4、肿瘤标志物：降钙素（CT）是甲状腺髓样癌特异的肿瘤标志物，髓样癌患者CT值常有升高，其可帮助明确诊断及判断术后复发及转移。5、活检：可切除的甲状腺肿瘤，一般不作术前活检，行手术切除。若怀疑恶性，术中行冰冻切片检查明确良恶性以确定手术范围。晚期无法完全切除的巨大肿瘤可行针吸活检明确诊断，确定治疗方式。治疗：甲状腺肿瘤一般多采用手术治疗，尤其在有局部压迫症状、恶性可能、肿物巨大时更应积极手术。多发或小结节药物治疗有时可使肿瘤缩小或消失，肿瘤医院有自己配制的甲状腺Ⅲ号，对甲状腺良性肿瘤的治疗有较好疗效。手术治疗是甲状腺癌的首选和最有效的治疗手段，规范化的外科手术是治愈甲状腺癌的关键。原发癌的外科治疗采用患侧腺叶合并峡部切除术，如果双侧腺体受累，除非两侧腺体已全部被肿瘤侵犯者外，争取保留一侧甲状腺的上或下极少许腺体。这样在彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留了甲状腺及甲状旁腺的功能，减少了并发症的发生，提高患者生活质量。颈淋巴结转移的外科治疗 甲状腺癌最常见的转移途径是颈淋巴结转移。临床上已出现颈淋巴结转移，而且原发癌可以切除时，主张行甲状腺癌联合根治切除术。对于临床上尚未出现颈淋巴结转移的患者，根据患者的性别、年龄、肿瘤包膜的侵犯及肿瘤组织学变型等情况采取分区性颈淋巴结清扫术。功能性颈淋巴结清除术是在传统根治性清除术的基础上，最大限度保留患者的生理功能并彻底切除肿瘤。目前多功能保留颈淋巴结清除术已成为我院的常规术式，大大提高了患者的生存质量。其优点是：A采用我院独创的单臂弧形切口并保留胸锁乳突肌，切口隐蔽，美观性好；B 保留副神经避免了其损伤引起的翼状肩畸形及患侧上肢运动受限；C 保留颈内静脉避免了患侧面部水肿；D 保留多支感觉神经减轻了术区皮肤的感觉异常。内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。因此，患者术后口服甲状腺素，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。因为甲状腺癌女性多发，对于晚期及有远处转移患者可行肿瘤ER、PR检测，阳性者可术后服用三苯氧胺等内分泌治疗，控制病情发展。其他治疗：甲状腺癌对放疗、化疗的敏感性较低，而对于不可手术或远处转移的晚期癌，尤其是未分化癌，化疗及放疗仍不失为控制病情进展的手段之一。甲状腺癌虽然大多数病期较长，生长缓慢，但仍属致命性疾病，应积极治疗，正确处理，得到较高的治愈机会。我院头颈科是我国最早成立的头颈肿瘤专业治疗组基础上发展建立的科室，奠基人为我国著名头颈肿瘤学术带头人李树玲教授，技术水平达到国际领先水平。甲状腺癌的预防：1、避免接触放射线照射及已知致癌物；2、及时治疗甲状腺结节；3、日常饮食中注意食用海带、紫菜等海产品，但我市居民不要刻意补碘；4、日常生活中注意控制不良情绪；5、有家族史者应该注意定期检查。